RESUMO Meningite meningocócica (MM) é um problema de saúde pública. Os objetivos deste estudo foram descrever características clinicas de pacientes com MM, e identificar fatores associados à mortalidade intra-hospitalar. Trata-se de um estudo retrospectivo, entre 2006 e 2011, em um centro de referência, São Paulo, Brasil. Análise de regressão logística multivariada foi usada para identificar fatores associados na admissão com mortalidade intra-hospitalar. Foram incluídos 316 casos. A média de idade foi 16 anos (IQR: 7–27) e 189 (60%) eram do sexo masculino. A tríade clínica: febre, cefaléia e rigidez de nuca foi observada em 89% dos casos. A tríade do exame de líquor: pleocitose, proteinorraquia elevada e hipoglicorraquia ocorreu em 79% dos casos. Fatores associados à mortalidade no modelo multivariado foram: idade acima de 50 anos, convulsões, taquicardia, hipotensão e rigidez de nuca. Tríades clínicas e laboratoriais clássicas de MM foram variáveis. Na admissão, idade, convulsões, taquicardia e hipotensão associaram-se independentemente com o desfecho.

ABSTRACT Meningococcal meningitis is a public health problem. The aim of this study was to describe the clinical characteristics of patients with meningococcal meningitis, and to identify associated factors with mortality. This was a retrospective study, between 2006 and 2011, at a referral center in São Paulo, Brazil. Logistic regression analysis was used to identify factors associated with mortality. We included 316 patients. The median age was 16 years (IQR: 7–27) and 60% were male. The clinical triad: fever, headache and neck stiffness was observed in 89% of the patients. The cerebrospinal triad: pleocytosis, elevated protein levels and low glucose levels was present in 79% of patients. Factors associated with mortality in the multivariate model were age above 50 years, seizures, tachycardia, hypotension and neck stiffness. The classic clinical and laboratory triads of meningococcal meningitis were variable. The fatality rate was low. Age, seizures and shock signs were independently associated with mortality.

A doença meningocócica invasiva (DMI) é um problema de saúde pública e continua causando importante mortalidade e morbidade. O sorotipo C é o mais frequente no Brazil. O espectro clínico da DMI é amplo (meningite, meningococcemia ou ambos) e a evolução clínica pode ser imprevisível. As principais características associadas a mortalidade são: idade acima de 50 anos, convulsões, choque, e meningococcemia sem meningite. Culturas de sangue devem ser obtidas imediatamente. Punção lombar pode ser realizada sem tomografia computadorizada (TC) prévia na maioria dos casos. Características clínicas podem ajudar a predizer pacientes com elevada probabilidade de apresentar TC alterada. Cultura e Gram no líquido cefalorraquiano devem ser sempre solicitadas. Aglutinação do látex apresenta sensibilidade muito variável. Reação em cadeia da polimerase é especialmente útil quando os outros métodos são negativos ou demorados. O uso de ceftriaxona não deve ser retardado enquanto se esperam os resultados do líquor ou TC. Dexametasona pode ser utilizada na meningite meningococóca. Suspeita precoce de DMI, antibiótico no primeira atendimento, antes da admissão hospitalar, transporte rápido para hospital, e estabilização em unidade de terapia intensiva reduz substancialmente a taxa de letalidade. Vacinas contra os sorotipos A, C, W-135, e Y estão disponíveis, entretanto, vacinas contra o sorotipo B são esperadas.

Invasive meningococcal disease (IMD) is a major public health and continues to cause substantial mortality and morbidity. Serotype C is the most frequent in Brazil. The clinical spectrum of IMD is broad (meningitis, meningococcemia or both) and the clinical evolution may be unpredictable. Main features associated with mortality are: age higher than 50 years old, seizures, shock, and meningococcemia without meningitis. Blood cultures should be obtained immediately. Lumbar puncture can be performed without previous computed tomography scan (CT) in most cases. Clinical features can be useful to predic patients where an abnormal CT scan is likely. Cerebrospinal fluid (CSF) culture and Gram stain should always be required. Latex agglutination sensitivity is highly variable. Polymerase chain reaction is specially useful when other methods are negative or delayed. Usually ceftriaxone should not be delayed while awaiting CSF study or CT. Dexamethasone can be used in meningococcal meningitis. Early suspicion of IMD and antibiotic in primary care before hospitalization, rapid transportation to a hospital, and stabilization in an intensive-care unit has substantially reduced the case-fatality rate. Vaccines against serotypes A, C, W-135, and Y are available while vaccines against serotype B are expected.